• Cotação automovel

    Tipo de Seguro:
    Cotação Seguro Automóvel
     
    Seguro novo (Pela primeira vez, nunca tive seguro em meu nome)
    Renovação de seguro (data do vencimento do seguro:
    Anexar cópia da apólice:
    DADOS DO PRINCIPAL CONDUTOR DO VEÍCULO
    Anexar cópia da CNH:
    Nome Completo:
    CPF:
    Data de Nascimento:
    Estado Civil:
    Data da 1ª habilitação de motorista:
    Número do registro da habilitação :
    CEP onde o veículo pernoita.
      Existem outros condutores que eventualmente podem dirigir o veículo
       Sim  Não
      Se sim, informar os dados abaixo:
    Idade:
    Grau de parentesco:
      Veículo permanece em garagem fechada e protegida
     
     
     
      Uso do veículo
     
     
    DADOS DO PROPRIETÁRIO DO VEÍCULO
    Cópia do documento do veículo:
    Nome Completo:
    CPF:
    Data de Nascimento:
    Estado Civil:
    DADOS DO VEÍCULO
    Marca:
    Modelo:
    Ano de Fabricação:
    Ano Modelo:
    Placa (opcional):
    Número do chassis (opcional):
    Número do Renavan:
       
    DADOS ADICIONAIS
    Preferencia de pagamento:
     
    Possui conta corrente com qual banco:
    E-Mail:
    Telefones: Fixo:
    Celular:
     
     
    Gostaríamos de conhecê-lo melhor, como você chegou a Djaseg:
    Indicação de cliente
    Numa propaganda
    Consulta em sites ou outros meios
    Outros
     
    Quero receber o contato e o orçamento da Djaseg até dia:
    Urgente! Preciso efetivar rapidamente o seguro!
    Quero efetivar o seguro por esses dias!
    Não tenho pressa, só quero saber a média de preços!
  • FÁCIL ASSIM

    SIMULE E CONTRATE